{"id":145466,"date":"2022-07-20T09:32:28","date_gmt":"2022-07-20T07:32:28","guid":{"rendered":"https:\/\/medios.uchceu.es\/actualidad-ceu\/?p=145466"},"modified":"2022-08-17T18:43:18","modified_gmt":"2022-08-17T16:43:18","slug":"profesora-del-ceu-ingresa-en-academia-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medios.uchceu.es\/actualidad-ceu\/profesora-del-ceu-ingresa-en-academia-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Noelia Rodr\u00edguez, profesora del CEU de Elche, ingresa en la Academia de Enfermer\u00eda de la Comunitat Valenciana"},"content":{"rendered":"\n
\"Profesora
Noelia durante su discurso de ingreso en el Aula Magna del CEU de Elche en su sede de Carmelitas<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

La supervisora del \u00c1rea de Atenci\u00f3n Integral a la Mujer del Hospital Marina Baixa es la primera matrona en incorporarse a esta instituci\u00f3n<\/em><\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Con un discurso sobre Las vacunas maternas en tiempos de pandemias: pasado, presente y futuro<\/em><\/strong>, y ante un nutrido grupo de acad\u00e9micos, Noelia Rodr\u00edguez Blanco, profesora del CEU de Elche ingres\u00f3 el pasado mi\u00e9rcoles en la Academia de Enfermer\u00eda de la Comunitat Valenciana. Lo hace con el n\u00famero 33 y se da la circunstancia de que es la primera matrona en acceder a esta instituci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Durante su alocuci\u00f3n puso el \u00e9nfasis en el futuro prometedor de <\/strong>la investigaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de la inmunizaci\u00f3n materna. Un discurso que tuvo previamente la laudatio de Miguel \u00c1ngel Fern\u00e1ndez Molina<\/a> y la respuesta de Mar\u00eda Teresa Pinedo V\u00e1zquez, ambos miembros de la Academia. En el caso de la doctora Pinedo, tambi\u00e9n profesora de Enfermer\u00eda del CEU-UCH en Elche, quien ingres\u00f3 hace unos a\u00f1os en la instituci\u00f3n<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Para <\/strong>esta experta en vacunaci\u00f3n, que ejerce como supervisora del \u00c1rea de Atenci\u00f3n Integral a la Mujer del Hospital Marina Baixa, la pandemia del COVID no has dejado una lecci\u00f3n clara. \u201cP<\/strong>ara enfrentarnos a nuevas enfermedades, y con ellas a epidemias o pandemias actuales y futuras para las que se necesitar\u00e1 el desarrollo de nuevas vacunas, ser\u00e1 necesario no dejar de lado a la mujer gestante como pieza clave<\/strong> y angular de la inmunizaci\u00f3n para toda la vida\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Tras su discurso, la doctora Rodr\u00edguez Blanco recibi\u00f3 la medalla y el diploma acreditativo de su ingreso de manos del presidente de la Academia de Enfermer\u00eda de la Comunitat Valenciana<\/a>, Jos\u00e9 Antonio \u00c1vila.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Discurso de ingreso de Noelia Rodr\u00edguez en la Academia de Enfermer\u00eda de la Comunidad Valenciana<\/h2>\n\n\n\n

Las vacunas maternas en tiempos de pandemias: pasado, presente y futuro<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Los informes de vacunaci\u00f3n se remontan a los siglos XVII y XVIII con el uso de la inoculaci\u00f3n contra la viruela (tambi\u00e9n conocida como variolaci\u00f3n) en China, Turqu\u00eda y el continente africano antes de su difusi\u00f3n a Europa y Am\u00e9rica. Mediante la variolaci\u00f3n se logr\u00f3 prevenir la viruela, que no es m\u00e1s que la introducci\u00f3n de material procedente de las costras en la piel. Desde el advenimiento de la variolizaci\u00f3n a principios del segundo milenio, la vacunaci\u00f3n se ha considerado una forma de evitar que las personas sanas enfermasen.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

En nuestro pa\u00eds en el siglo XX, la vacuna de la viruela fue la primera en introducirse de forma sistem\u00e1tica, y hoy en d\u00eda, muchos j\u00f3venes ya no la conocen gracias a que se erradic\u00f3 en el a\u00f1o 1980. Cinco a\u00f1os antes, se implantaba el primer calendario de vacunaci\u00f3n infantil, al que se le han ido incorporando vacunas seg\u00fan criterios epidemiol\u00f3gicos, de pertinencia y disponibilidad.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En Espa\u00f1a, otra enfermedad que se ha eliminado gracias a la vacunaci\u00f3n ha sido la polio, y son raras enfermedades como el t\u00e9tanos y la difteria, aunque todav\u00eda podemos sufrir brotes cada 3-5 a\u00f1os de otras enfermedades como son la rubeola, la tosferina o el sarampi\u00f3n.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Podemos afirmar que la historia de las vacunas est\u00e1 llena de \u00e9xitos y con ellos del trabajo de las enfermeras que las han administrado logrando salvar a millones de individuos en todo el mundo. La creaci\u00f3n de vacunas a lo largo de la historia ha sido una necesidad plausible, por la morbilidad y mortalidad de alguna de estas enfermedades infecciosas, y la afectaci\u00f3n en mayor medida, en los \u201cgrupos vulnerables\u201d o de \u201cespecial riesgo\u201d, como es el grupo de las mujeres gestantes.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las mujeres embarazadas tienen una mayor susceptibilidad a las enfermedades prevenibles por vacunaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con las mujeres no gestantes, por este motivo su experiencia documentada con las vacunas a partir del siglo XIX resulta de gran importancia para la evidencia cient\u00edfica actual.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Uno de los primeros casos documentados de la protecci\u00f3n materna obtenida gracias a la vacunaci\u00f3n data del a\u00f1o 1846. Tras un brote de sarampi\u00f3n en las Islas Feroe se pudo observar que la inmunidad de la madre se transfer\u00eda al reci\u00e9n nacido. Un siglo m\u00e1s tarde, se obtuvieron los mismos resultados en Groenlandia (1951), donde los hijos de madres que sobreviv\u00edan a la enfermedad no se infectaban durante el primer a\u00f1o de vida.Treinta a\u00f1os despu\u00e9s, se observ\u00f3 que las mujeres inmunizadas contra la viruela eran capaces de transferir esta protecci\u00f3n tambi\u00e9n a su descendencia. En el trabajo de Aycock WL et al en 1930 se analizaron una serie de casos de difteria y polio entre un grupo de neonatos y sus madres, encontrando inmunidad pasiva en porcentajes similares de antitoxina entre ambos.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Ocho a\u00f1os despu\u00e9s se us\u00f3 la vacuna contra la tos ferina de c\u00e9lulas enteras en el embarazo y m\u00e1s tarde en 1961 el toxoide tet\u00e1nico. En este mismo a\u00f1o, en Pap\u00faa Nueva Guinea, las mujeres recibieron 3 inyecciones de toxoide tet\u00e1nico l\u00edquido durante el embarazo, logrando disminuir la incidencia por t\u00e9tanos neonatal al 0,6% en las que recibieron la pauta completa. Sin embargo, y a pesar de la disminuci\u00f3n cercana al 90% de la mortalidad materna y neonatal conferida con la vacuna antitet\u00e1nica, en la actualidad, el t\u00e9tanos neonatal todav\u00eda representa un problema de salud p\u00fablica en algunos pa\u00edses de \u00c1frica y Asia.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, otros dos ejemplos de vacunas que se han incorporado con \u00e9xito en las mujeres gestantes en la d\u00e9cada de los 60, fueron la polio inactivada tras un aumento alarmante del n\u00famero de casos en Estados Unidos (EEUU) y la vacuna frente al meningococo del grupo A dentro de la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n en Brasil.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En resumen, podemos afirmar que existe un hist\u00f3rico documentado de vacunas que han tenido impacto positivo en la salud de las madres, pero especialmente sobre su descendencia desde los inicios de la gestaci\u00f3n, sirviendo como ejemplo destacable para esta afirmaci\u00f3n la experiencia con la rubeola. En el a\u00f1o 1941, un oftalm\u00f3logo australiano llamado Norman McAllister Gregg inform\u00f3 sobre la asociaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n materna por rub\u00e9ola al principio del embarazo y las cataratas cong\u00e9nitas. Un siglo antes se hab\u00eda subestimado dicha enfermedad caracterizada por una erupci\u00f3n cut\u00e1nea, adenopat\u00edas y poca fiebre. Veinte a\u00f1os despu\u00e9s de la vinculaci\u00f3n del virus con los defectos oculares en el neonato, se produjo una epidemia de rub\u00e9ola en Europa y decenas de miles de mujeres se infectaron provocando cerca de 10.000 abortos, tanto espont\u00e1neos como inducidos, y 30.000 ni\u00f1os afectados por el s\u00edndrome de rub\u00e9ola cong\u00e9nita.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Epidemia y pandemias y su \u00edntima relaci\u00f3n con la salud materno-infantil<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

A lo largo de la historia, la mujer grav\u00eddica y su descendencia, han vivido una veintena de epidemias y pandemias. Los brotes de enfermedades han existido desde los albores de los tiempos, pero cinco de estas pandemias han impactado en la humanidad por ser especialmente virulentas. De forma cronol\u00f3gica han sido: la viruela, la peste o \u201cmuerte negra\u201d, la gripe, el VIH\/SIDA y la enfermedad COVID-19.  Solamente en el siglo XX la gripe ha ocasionado cuatro pandemias y todas ellas han tenido un impacto negativo en la salud materna.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La primera de las pandemias de gripe fue en 1918, la mal denominada gripe espa\u00f1ola A (H1 N1) que contribuy\u00f3 con una tasa de mortalidad en gestantes del 30-50%. El que fuese denominada \u201cinfluenza o gripe espa\u00f1ola\u201d fue porque nuestro pa\u00eds no estaba inmerso en la 1\u00aa Guerra Mundial, siendo capaz de facilitar los datos m\u00e1s exactos sobre este brote con altas tasas de mortalidad.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La segunda pandemia aconteci\u00f3 en 1957, la gripe asi\u00e1tica (H2 N2) que afect\u00f3 fundamentalmente a la poblaci\u00f3n joven, entre 2-37 a\u00f1os con un pico m\u00e1ximo a la edad de 17 (55 casos\/100 personas) y una mortalidad concentrada en los mayores de 64 (ratio de mortalidad: intervalo entre 50-170 casos\/10.000 personas). Le seguir\u00eda otra pandemia apenas diez a\u00f1os despu\u00e9s, la denominada gripe de Hong Kong (H3 N2).<\/em><\/p>\n\n\n\n

Pero la pandemia que provocar\u00eda una mayor tasa de mortalidad en la mujer grav\u00eddica fue en abril del 2009, (H1 N1), que elev\u00f3 a seis veces la probabilidad de acontecimientos adversos en las mujeres embarazadas en comparaci\u00f3n con las no gestantes. Los datos en Espa\u00f1a confirmaron una elevada morbilidad en general, superior en las mujeres embarazadas que adem\u00e1s ten\u00edan alguna comorbilidad preexistente, como asma, obesidad o diabetes.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Presente de las vacunas maternas.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La inmunidad materna.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Que la madre alcance las mejores condiciones de salud y mantenga esta durante su gestaci\u00f3n hasta el nacimiento de su hijo resulta clave hoy en d\u00eda, y nadie cuestiona su costo-efectividad. Seg\u00fan afirmaba la doctora Jan Huntington (1994) \u201cel control prenatal se paga por s\u00ed mismo\u201dcumpliendo una serie de condicionantes como son: ser precoz, peri\u00f3dico y completo para salvaguardar la salud del binomio materno-fetal.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La vacunaci\u00f3n forma parte de las intervenciones de prevenci\u00f3n y cuidado que comienzan con la administraci\u00f3n de vacunas durante el embarazo o de forma previa al mismo. En la actualidad tenemos tres estrategias para la inmunizaci\u00f3n de la mujer y su posible protecci\u00f3n al feto\/neonato con eficacia probada y que logran prevenir posibles infecciones cong\u00e9nitas:(1) vacunar a las mujeres en la etapa preconcepcional para generar inmunidad materna;(2) vacunar durante el embarazo con inmunidad tanto pasiva como activa para elevar la protecci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n y el momento del parto y (3) la vacunaci\u00f3n en el postparto, no existiendo contraindicaci\u00f3n para administrar cualquier vacuna a la mujer que lacta, excepto contra la fiebre amarilla la cual deber\u00e1 realizarse una evaluaci\u00f3n basada en el riesgo individual. Tambi\u00e9n durante el puerperio, es importante la vacunaci\u00f3n de la triple v\u00edrica en el caso de no estar inmunizada antes del pr\u00f3ximo embarazo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En la \u00faltima d\u00e9cada se ha incrementado el inter\u00e9s por la inmunizaci\u00f3n materna (y el per\u00edodo de lactancia), originado por los malos resultados obtenidos tras la pandemia de gripe del 2009 y la reemergencia por la tosferina en pa\u00edses con altas coberturas vacunales.<\/em><\/p>\n\n\n\n

No debemos olvidar, que el embarazo es una condici\u00f3n \u00fanica y fisiol\u00f3gicamente especial, en la que la mujer y su feto son capaces de coexistir pac\u00edficamente. Para dar respuesta a esta situaci\u00f3n se han propuesto varias hip\u00f3tesis que explican por qu\u00e9 el feto diferente a su madre no es rechazado por el sistema inmunitario materno, adapt\u00e1ndose a \u00e9l. Hoy en d\u00eda conocemos, que estos cambios fisiol\u00f3gicos que desarrolla la gestante y que afectan fundamentalmente al sistema cardio-respiratorio e inmunol\u00f3gico, no est\u00e1n ligados a una inmunosupresi\u00f3n propiamente dicha, sino que este sistema inmune se ve modulado y no suprimido, en un entorno antiinflamatorio y tolerog\u00e9nico.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, el sistema inmunitario innato de la madre es capaz de proporcionar la primera l\u00ednea de defensa contra los pat\u00f3genos invasores, sin embargo, tras el nacimiento este sistema se encuentra silenciado en el reci\u00e9n nacido, hecho que lo hace susceptible a las infecciones, sobre todo si su nacimiento es de forma precoz. Este aumento en la inmunidad materna buscar\u00eda disminuir los eventos inflamatorios con el fin de proteger al feto\/s en colaboraci\u00f3n con la placenta, \u00f3rgano inmunitario que dar\u00e1 respuesta a los pat\u00f3genos.<\/em><\/p>\n\n\n\n

A pesar de todo, la mujer gestante si presenta una vulnerabilidad materna incrementada tanto por ciertos pat\u00f3genos como por el momento del embarazo (trimestre de gestaci\u00f3n) en el que se produzca la infecci\u00f3n. Como ejemplo, la enfermedad de la gripe en la mujer durante el embarazo produce m\u00e1s complicaciones que en las no embarazadas y estas resultan ser m\u00e1s graves cuando la infecci\u00f3n se produce en el tercer trimestre.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La inmunidad fetal o infantil<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Durante la \u00e9poca perinatal el feto o neonato se ve amenazado por un universo de pat\u00f3genos que pueden afectarle en mayor o menor grado.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Esto nos hace reflexionar sobre la importancia que adquiere la inmunidad conferida por las vacunas que bien la podemos denominar materna y neonatal. Afirmar esto implica que, gracias a las vacunas que se administra la mujer antes, durante o despu\u00e9s de su embarazo, los reci\u00e9n nacidos reciben la protecci\u00f3n cuando m\u00e1s vulnerables son a las enfermedades infecciosas.<\/em><\/p>\n\n\n\n

El impacto de estas enfermedades infecciosas en los primeros meses de vida es todav\u00eda muy elevado, ya que, la neumon\u00eda y la sepsis representan el 22% de las muertes y el 2% del t\u00e9tanos en la etapa neonatal en el mundo actual. Casi el 45% de la mortalidad mundial de menores de 5 a\u00f1os ahora ocurre en la etapa neonatal, con aproximadamente un 86% de las muertes en pa\u00edses de ingresos bajos.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En la actualidad, gracias a la implementaci\u00f3n de intervenciones efectivas en el cuidado obst\u00e9trico del periparto y el control gestacional, se ha logrado reducir a la mitad la mortalidad materna e infantil en las \u00faltimas 2 d\u00e9cadas, pero se ha avanzado menos en la reducci\u00f3n de la mortalidad neonatal.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las infecciones se pueden trasmitir al feto por diferentes v\u00edas, as\u00ed hablamos de transmisi\u00f3n vertical, transplacentaria o por contacto directo durante el parto. En el universo de pat\u00f3genos que tienen impacto en la salud materna, fetal o neonatal, encontramos una multitud de agentes. En el presente, m\u00e1s de una veintena de virus, bacterias y par\u00e1sitos pueden impactar en cualquiera de las tres esferas o categor\u00edas que generan patogenia, en la madre, en el feto y en el neonato. En la esfera materna encontramos virus como la hepatitis E, el \u00c9bola o los coronavirus (SARS y MERS). En la esfera de impacto en el feto: la rubeola, parvovirus B19, Toxoplasma gondii, citomegalovirus y el Zika, y por \u00faltimo en la tercera esfera con impacto en la salud del reci\u00e9n nacido encontramos bacterias como la bordetella pertusis, el clostridium tetani, y el virus respiratorio sincitial.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Estas tres grandes esferas est\u00e1n a su vez interconectadas de forma que existen agentes infecciosos que pueden provocar infecci\u00f3n en dos categor\u00edas al mismo tiempo. En el binomio madre-feto nos encontramos agentes como son la listeria y el par\u00e1sito plasmodium. En el binomio feto-neonato: el herpes simple, la treponema pallidum y la hepatitis B y por \u00faltimo, en el binomio madre-neonato: la gripe, la clamidia y el Estreptococo grupo b.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Pero tambi\u00e9n, encontramos pat\u00f3genos capaces de generar virulencia simult\u00e1neamente en las tres esferas, dos ejemplos son los virus de la varicela zoster y el VIH.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La protecci\u00f3n del neonato frente a la gran mayor\u00eda de estos pat\u00f3genos, la podemos lograr con la vacunaci\u00f3n activa de la madre. El reci\u00e9n nacido durante sus primeros meses de vida posee un sistema inmunol\u00f3gico todav\u00eda inmaduro y su inmunidad activa a\u00fan no est\u00e1 presente. De tal manera que la inmunizaci\u00f3n materna, supone la aplicaci\u00f3n de vacunas, con el fin de reducir los problemas de salud en los primeros meses de vida, cuando la protecci\u00f3n directa a menudo se basa \u00fanicamente en los anticuerpos maternos transmitidos pasivamente.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Podr\u00edamos afirmar, que la vacunaci\u00f3n activa se administra como principal forma de prevenci\u00f3n, pero tambi\u00e9n, como profilaxis post-exposici\u00f3n. Prueba de ello son el \u00e9xito con anteriores enfermedades como la varicela, el sarampi\u00f3n, la hepatitis A y B y la viruela.No tenemos que olvidar que, aunque la vacunaci\u00f3n previa a la exposici\u00f3n protege a las mujeres que no han contra\u00eddo la infecci\u00f3n, la vacunaci\u00f3n posterior modifica o previene la enfermedad cl\u00ednica entre las que ya est\u00e1n infectadas y de la misma forma, al neonato al que se le administra.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Actualmente en nuestro calendario vacunal, las primeras vacunas que recibe el neonato son a los dos meses de edad. De tal manera, que la \u00fanica inmunidad con la que cuenta el reci\u00e9n nacido es la que su progenitora es capaz de transferirle. Estos anticuerpos maternos (Ig G e Ig A) pasan a trav\u00e9s de la placenta y de la lactancia materna y ser\u00e1n claves para su protecci\u00f3n y defensa de los posible pat\u00f3genos en esta etapa de enorme vulnerabilidad.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las inmunoglobulinas presentes en la circulaci\u00f3n al nacimiento son anticuerpos antivirales y antibacterianos, que tienen un papel protector pero que van disminuyendo con el tiempo, pudiendo circular en niveles variables hasta que el beb\u00e9 cumpla los 6 meses. Por lo tanto, podemos afirmar, que la inmunizaci\u00f3n realizada en este momento vital de la mujer representa un nuevo modelo de vacunaci\u00f3n, donde de lo que hablamos es de una perspectiva m\u00e1s amplia que abarca a toda la familia y que da el pistoletazo de salida del calendario com\u00fan de vacunaci\u00f3n publicado por el Ministerio de Sanidad para toda la vida.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En este calendario hay una amplia representaci\u00f3n de vacunas que protegen en la edad pedi\u00e1trica, no siendo esta la \u00fanica bondad de estas vacunas. La inmunidad generada por algunas de ellas, como la rubeola, hepatitis B o varicela, brindan protecci\u00f3n a largo plazo en la mujer, de forma que durante su embarazo de nuevo generan inmunizaci\u00f3n pasiva al feto.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En este calendario \u00fanico y con el paso de los a\u00f1os, se est\u00e1n incorporado nuevas y mejores vacunas, incluyendo a m\u00e1s grupos de poblaci\u00f3n, como las mujeres embarazadas y pu\u00e9rperas y, sin embargo, a pesar de la importancia de esta estrategia para la salud materno-infantil, en la actualidad todav\u00eda no se ha creado ninguna vacuna exclusiva para su uso en la embarazada.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Consideraciones globales de la inclusi\u00f3n de las vacunas maternas.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u201cLas vacunas maternas aplicadas dentro del propio embarazo suponen un nuevo horizonte y una oportunidad en la prevenci\u00f3n de enfermedades\u201d. Las embarazadas y los ni\u00f1os menores de un a\u00f1o, son colectivos a los que las infecciones, pueden afectarles de forma m\u00e1s severa y por esta raz\u00f3n la OMS recomend\u00f3 la vacunaci\u00f3n contra la gripe en cualquier trimestre del embarazo y contra la tos ferina en el tercer trimestre.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las indicaciones de vacunaci\u00f3n en las gestantes se basan en la repercusi\u00f3n de la enfermedad a tres niveles: la salud de la embarazada, la organog\u00e9nesis\/crecimiento fetal y la susceptibilidad del reci\u00e9n nacido frente a determinadas enfermedades.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En la actualidad, tenemos vacunas para prevenir m\u00e1s de 20 enfermedades potencialmente mortales, lo que ayuda a las personas de todas las edades a vivir una vida m\u00e1s larga y saludable.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La inmunizaci\u00f3n es la base del sistema de atenci\u00f3n primaria de salud y un derecho humano indiscutible. Tambi\u00e9n es una de las mejores inversiones en salud y, sin embargo, a pesar del tremendo progreso, demasiadas personas en todo el mundo, incluidos casi 20 millones de beb\u00e9s cada a\u00f1o, tienen un acceso insuficiente a las vacunas.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las indicaciones de vacunaci\u00f3n dependen de la epidemiolog\u00eda de las enfermedades inmunoprevenibles, del lugar geogr\u00e1fico de residencia, de la ocupaci\u00f3n, del estilo de vida, de la edad, de la comorbilidad, sin embargo, en algunos pa\u00edses el progreso se ha detenido. Para luchar contra estas desigualdades, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), Unicef, la Alianza Global para la Vacunaci\u00f3n y la Inmunizaci\u00f3n (Gavi) y otros aliados lanzaron el a\u00f1o pasado lo que denominaron la Agenda de Inmunizaci\u00f3n 2030, un plan global de protecci\u00f3n sanitaria para abordar las desigualdades en t\u00e9rminos de vacunas sobre todo en pa\u00edses de ingresos bajos y sistemas de salud fr\u00e1giles y salvaguardar as\u00ed a m\u00e1s de 50 millones de individuos en el mundo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Con un mayor n\u00famero de vacunas maternas disponibles, nos encontramos con una necesidad urgente de garantizar que estas est\u00e9n disponibles de forma equitativa para todos los pa\u00edses, y de esta forma poder hacer frente a la carga significativa que suponen las enfermedades prevenibles con la vacunaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La vacunaci\u00f3n universal es sin\u00f3nimo de justicia universal, y en periodos de incertidumbre, como ha sido la pandemia por coronavirus, la confianza social es vital para el logro de amplias coberturas vac\u00fanales. Parece plausible que la apuesta \u00e9tica en pandemia fuese la de aplicar la vacunaci\u00f3n para toda la poblaci\u00f3n, pero esto no es siempre posible y, por tanto, se debe priorizar entre las personas m\u00e1s expuestas, o con m\u00e1s capacidad de transmisibilidad, o que sean m\u00e1s vulnerables.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Tras la aparici\u00f3n de varias vacunas en un tiempo r\u00e9cord para la enfermedad COVID-19, menos de un a\u00f1o, quedaba una decisi\u00f3n importante, la distribuci\u00f3n de vacunas de forma transparente basadas en par\u00e1metros cient\u00edficos. La priorizaci\u00f3n \u00f3ptima requiri\u00f3 de una comprensi\u00f3n de la virulencia del agente infeccioso dentro de los grupos de poblaci\u00f3n, as\u00ed como de pol\u00edticas que fomentasen la vacunaci\u00f3n masiva en el menor tiempo posible.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La campa\u00f1a de distribuci\u00f3n multinacional de las vacunas contra el COVID-19 est\u00e1 coordinada principalmente por la iniciativa COVAX, firmada por varios pa\u00edses y dirigida por la OMS, Gavi, Vaccine Alliance y UNICEF entre otros, con el objetivo de realizar una distribuci\u00f3n justa y equitativa de las vacunas a nivel mundial. Esto supone un hito hist\u00f3rico de colaboraci\u00f3n global \u00fanica, una alianza y compromiso de un gran n\u00famero de pa\u00edses del mundo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n contra la enfermedad COVID-19 crea una oportunidad y a la vez una amenaza para la salud p\u00fablica y obst\u00e9trica. Esto se explica porque se pone el \u00e9nfasis en las bondades de la vacunaci\u00f3n en los medios de comunicaci\u00f3n y se aumentan los recursos para su desarrollo, pero tambi\u00e9n, se abandonan o retrasan otras vacunas o procedimientos diagn\u00f3sticos que son de gran impacto para la salud de la poblaci\u00f3n si descienden las coberturas vacunales, como son el caso de vacunas para la tuberculosis o la hepatitis C.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Durante la \u00faltima d\u00e9cada, un n\u00famero creciente de pa\u00edses han incluido vacunas para mujeres embarazadas en sus programas nacionales de vacunaci\u00f3n. Existen diferencias entre pa\u00edses de ingresos bajos donde se administra la vacuna del t\u00e9tanos durante el embarazo, y sin embargo esta no est\u00e1 incluida en los pa\u00edses de ingresos altos porque no representa un problema para la salud maternal y si est\u00e1n activos los programas de vacunaci\u00f3n contra la tos ferina y la gripe durante el embarazo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En cuanto a la vacunaci\u00f3n de la gestante con vacunas de ARNm para combatir la enfermedad por COVID-19, su distribuci\u00f3n y pol\u00edticas de implantaci\u00f3n, tambi\u00e9n sufre una importante variabilidad en el mundo. Actualmente, la vacunaci\u00f3n durante el embarazo con vacunas ARNm contra la COVID-19 est\u00e1 indicada y disponible solamente en el 40 % de los territorios del \u00c1frica subsahariana, en comparaci\u00f3n con el 88% en el sur de Asia y el 98% en Europa y Asia Central.<\/em><\/p>\n\n\n\n

A pesar de las mejoras en las pol\u00edticas de los pa\u00edses para la inclusi\u00f3n de embarazadas en el despliegue de la vacuna COVID-19, persisten brechas sustanciales en los pa\u00edses de bajos ingresos. Seg\u00fan una afirmaci\u00f3n reciente realizada por la OMS, \u201cla pandemia originada en el 2020 no acabar\u00e1 hasta que la vacunaci\u00f3n no llegue a los pa\u00edses m\u00e1s pobres, mientras aumenta la amenaza ante la aparici\u00f3n de nuevas variantes\u201d. De esta afirmaci\u00f3n subyace el significado que hoy en d\u00eda tiene este mundo globalizado.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La globalizaci\u00f3n hace que las enfermedades se diseminen r\u00e1pidamente por todo el mundo, m\u00e1s territorios ocupados por el hombre, falta de cuidado medioambiental y pobreza, son algunas de las razones que originan la aparici\u00f3n de enfermedades infecciosas.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Inclusi\u00f3n de las mujeres f\u00e9rtiles y embarazadas en la investigaci\u00f3n con ensayos cl\u00ednicos<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

A estas alturas de la disertaci\u00f3n, es oportuno considerar las lecciones que la historia nos ha revelado en cuanto al uso de las vacunas, para la prevenci\u00f3n de enfermedades. Hist\u00f3ricamente desde el advenimiento de las vacunas, estas no han sido evaluadas durante el embarazo, a excepci\u00f3n de la estrategia mundial de eliminaci\u00f3n del t\u00e9tanos materno-fetal que tuvo un tremendo \u00e9xito.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En las d\u00e9cadas de 1960 y 1970 ocurrieron dos incidentes que pueden explicar esta pol\u00edtica proteccionista con respecto a la participaci\u00f3n de las mujeres en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica y el uso de f\u00e1rmacos. Por un lado, el uso de la talidomida, un f\u00e1rmaco comercializado para el tratamiento de las n\u00e1useas matutinas de uso generalizado que result\u00f3 ser teratog\u00e9nico y por otro lado el uso de un estr\u00f3geno sint\u00e9tico dietilestilbestrol (DES) para disminuir el riesgo de aborto en el primer trimestre que caus\u00f3 da\u00f1os graves en las hijas a partir de la pubertad por la posibilidad de producirse un adenocarcinoma vaginal. Tras estos casos en 1977 en EE.UU., la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA) emiti\u00f3 una pol\u00edtica para prohibir que las mujeres gestantes participasen en las primeras fases de los ensayos cl\u00ednicos sobre productos farmac\u00e9uticos34<\/sup>. Esta norma acabo aplic\u00e1ndose a todas las fases cl\u00ednicas de los ensayos tanto en las mujeres en edad reproductiva como a las mujeres embarazadas, siendo excluidas de la participaci\u00f3n en investigaciones cl\u00ednicas.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Estos lamentables hechos se arrastran hasta el presente actual generando obst\u00e1culos en la inclusi\u00f3n de embarazadas y lactantes en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica de vacunas. La participaci\u00f3n de las mujeres en la investigaci\u00f3n debe evolucionar por la necesidad de protegerla a pesar de la naturaleza compleja del embarazo y poniendo el foco en que lo que se desea, que no es m\u00e1s que proporcionar seguridad a la gestante\/pu\u00e9rpera.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Para atender y resolver estas desigualdades para futuros brotes y pandemias, es imperativo que los datos sobre la seguridad de las vacunas en el embarazo sean recogidos lo suficientemente temprano para el desarrollo de vacunas en proceso de investigaci\u00f3n. Las pol\u00edticas sanitarias deber\u00edan estar orientadas a la protecci\u00f3n de estos grupos vulnerables, de forma que los profesionales sanitarios, puedan tomar decisiones en materia de prevenci\u00f3n justas para las mujeres gestantes.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Como he se\u00f1alado previamente, la presunci\u00f3n de inclusi\u00f3n de embarazadas en ensayos cl\u00ednicos de vacunas y el despliegue posterior de dichas vacunas es fundamental para garantizar el acceso equitativo en estas circunstancias y estar en l\u00ednea con los principios de la OMS formulados en su plan de Acci\u00f3n en Inmunizaci\u00f3n 2030.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La realidad actual es que la investigaci\u00f3n sobre seguridad y eficacia de algunas vacunas en las embarazadas es insuficiente, para ellas solo se esperan beneficios y, por tanto, se encuentran sin protecci\u00f3n en el caso de que un agente pat\u00f3geno aparezca y produzca consecuencias graves para la madre y el hijo, haciendo m\u00e1s \u00e9nfasis en este \u00faltimo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las mujeres embarazadas a lo largo de la historia no han sido incluidas en los ensayos cl\u00ednicos de las vacunas, prueba reciente es la creaci\u00f3n de vacunas contra el SARS-CoV-2, que las ha dejado fuera desde su inicio. Para la toma de decisiones en cuanto a la vacunaci\u00f3n de este grupo, solo se dispon\u00eda de los registros cl\u00ednicos realizados por los profesionales de la salud y los estudios de car\u00e1cter observacional fundamentalmente.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Los profesionales necesitamos conocer en profundidad aspectos relativos a la inmunidad materna, como son los mecanismos de protecci\u00f3n, su duraci\u00f3n, el momento \u00f3ptimo para su administraci\u00f3n en la gestante, la necesidad de repetir dosis en otros embarazos y finalmente, el efecto de la interacci\u00f3n de los anticuerpos transferidos de la madre al reci\u00e9n nacido.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Se vislumbra la aportaci\u00f3n de la \u00e9tica al debate de la vacunaci\u00f3n y el papel de los profesionales sanitarios al respecto. En relaci\u00f3n con ello, seg\u00fan la Ley 41\/2002, cualquier intervenci\u00f3n sanitaria requiere del consentimiento libre y espec\u00edfico, mediante la informaci\u00f3n previa y pertinente aportada por un profesional sanitario competente. El consejo vacunal realizado por un profesional puede optimizar la aceptaci\u00f3n vacunal y aprovechar, asimismo, los beneficios de las vacunas para la salud materna y perinatal.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Futuro de las vacunas maternas: Las matronas y su relaci\u00f3n con las vacunas<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las matronas a lo largo de la historia, tenemos el foco en el cuidado de la mujer en todas las etapas de la vida. A su vez estas cuidan de otras seguramente motivado por su rol de g\u00e9nero y cultural hist\u00f3ricamente arraigado, tanto en las primeras edades como en las \u00faltimas de la vida, vali\u00e9ndola el t\u00edtulo de cuidadora principal.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Con lo anteriormente expuesto, podr\u00edamos afirmar que en el centro del cuidado nos encontrar\u00edamos \u201cmujeres cuidando de mujeres\u201d, una red femenina, con todas las ventajas que ello conlleva, pero tambi\u00e9n con las inequidades instaladas desde lo social en el sistema actual de salud.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las matronas supervisamos el desarrollo fisiol\u00f3gico de los procesos normales que acontecen en la maternidad, fomentamos la toma decisiones informadas y creemos en la autonom\u00eda de esta, mediante una atenci\u00f3n que yo dir\u00eda, debe ser individualizada y afectuosa.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Por todo lo comentado, la informaci\u00f3n sobre los beneficios que reporta la vacunaci\u00f3n para ella y su descendencia debe recibirla la mujer durante su embarazo y postparto y comenzar preferentemente en la etapa preconcepcional.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las matronas logran de forma global trabajar con las mujeres y sus parejas los beneficiosos de la vacunaci\u00f3n materna, el asesoramiento efectivo sobre vacunaci\u00f3n infantil futura, la lactancia materna y el asesoramiento preventivo de enfermedades de origen infeccioso durante el embarazo y el puerperio.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Durante la actual pandemia, se precisaron protocolos de acci\u00f3n para poder proteger la salud de la mujer y de las profesionales. Consider\u00e1bamos, que las gestantes, eran una poblaci\u00f3n de riesgo, y as\u00ed lo plasmamos en las series de casos publicados en el a\u00f1o 2021 y que relacionaban la enfermedad COVID-19 con su parto y los resultados neonatales.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Recientemente, en un an\u00e1lisis en el que se analizaron 11.883 partos de ocho departamentos de salud de la Comunidad Valenciana, obtuvimos como resultados obst\u00e9tricos-neonatales adversos: mayor prevalencia de parto prematuro y mayor probabilidad de ingreso en unidades de cuidados intensivos. La atenci\u00f3n perinatal tambi\u00e9n resulto ser m\u00e1s deficiente entre las gestantes sintom\u00e1ticas por SARS-CoV-2 (separaci\u00f3n de la madre y el beb\u00e9, contacto piel a piel no temprano, falta de un compa\u00f1ero durante el parto).<\/em><\/p>\n\n\n\n

A pesar de lo comentado con anterioridad, la pandemia no se ha cobrado muchas vidas en este grupo y s\u00ed en otros como ancianos o individuos con comorbilidades. Tampoco ha tenido un impacto severo en el neonato, ya que no se ha documentado una transmisi\u00f3n vertical al feto en madres positivas y tampoco su transmisibilidad durante el parto o a trav\u00e9s de lactancia materna. Como se sugiere en el art\u00edculo de Santa S. et al, es probable que las adaptaciones fisiol\u00f3gicas e inmunol\u00f3gicas que acontecen durante la gestaci\u00f3n, en este caso mejoren la gravedad de la COVID-19 en esta cohorte. No obstante, la infecci\u00f3n materna sintom\u00e1tica si mostr\u00f3 resultados desfavorables para el feto tales como parto prematuro, la restricci\u00f3n del crecimiento o el aborto espont\u00e1neo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

A consecuencia de todo lo anteriormente expuesto, las mujeres que se quedaban gestantes durante la epidemia tambi\u00e9n tuvieron repercusi\u00f3n en el plano psicol\u00f3gico. Presentaron mayores niveles de estr\u00e9s, ansiedad, preocupaci\u00f3n y miedo. Las matronas como profesionales cercanas a las gestantes deben reconocer las fuentes de preocupaci\u00f3n de las mujeres y darles informaci\u00f3n para mitigar este desequilibrio durante su embarazo. El impacto de la ansiedad puede repercutir negativamente en su salud f\u00edsica y mental, y aqu\u00ed es donde las matronas pueden ofrecer estrategias que faciliten el ajuste psicol\u00f3gico en esta situaci\u00f3n de crisis.<\/em><\/p>\n\n\n\n

En el futuro, las matronas junto con los obstetras y pediatras deber\u00e1n trabajar en foros de trabajo colaborativo, donde la vacunaci\u00f3n materna se convierta en parte de la rutina del cuidado seg\u00fan la evidencia disponible.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Pasado, presente y futuro de las vacunas maternas.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La investigaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de la inmunizaci\u00f3n materna tiene un recorrido hist\u00f3rico corto con poco protagonismo de la mujer, pero con un futuro prometedor.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las implicaciones de la inmunidad materna y neonatal representan un campo complejo en creciente investigaci\u00f3n, con el desarrollo de nuevas vacunas y la mejora de las actuales en el que se deber\u00e1 tener en cuenta diversos factores como son: la propia inmunogenicidad materna, la transferencia de anticuerpos (a trav\u00e9s de la placenta y de la lactancia materna) y el propio sistema inmunitario del neonato.<\/em><\/p>\n\n\n\n

El estudio y la investigaci\u00f3n sobre la inmunolog\u00eda materna y neonatal ser\u00e1 transcendental en un futuro cercano. Conocemos que existe una transferencia de anticuerpos de la madre al feto del que se puede beneficiar y vacunas que protegen a la mujer grav\u00eddica contra enfermedades que durante el embarazo ponen en riesgo su bienestar. En resumen, podemos afirmar, que es la \u00fanica inmunizaci\u00f3n de la que se benefician dos generaciones en un solo acto vacunal.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Del mismo modo, nos enfrentamos a nuevas enfermedades y con ellas epidemias o pandemias actuales y futuras, para las que se necesita del desarrollo de nuevas vacunas, sin dejar de lado a la mujer gestante como pieza clave y angular de la inmunizaci\u00f3n para toda la vida. El desarrollo de nuevas vacunas y la investigaci\u00f3n de las cualidades de las actuales, seguir\u00e1 siendo una fuerza inspiradora para mejorar la salud materna y neonatal a nivel mundial en el futuro.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La supervisora del \u00c1rea de Atenci\u00f3n Integral a la Mujer del Hospital Marina Baixa es la primera matrona en incorporarse a esta instituci\u00f3n Con un discurso sobre Las vacunas maternas en tiempos de pandemias: pasado, presente y futuro, y ante un nutrido grupo de acad\u00e9micos, Noelia Rodr\u00edguez Blanco, profesora del CEU de Elche ingres\u00f3 el […]<\/p>\n","protected":false},"author":57,"featured_media":145491,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","footnotes":""},"categories":[12,20],"tags":[1269,84,209],"class_list":["post-145466","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gente-ceu","category-profesores-gente-ceu","tag-academia-de-enfermeria","tag-campus-elche","tag-grado-enfermeria"],"yoast_head":"\nNoelia Rodr\u00edguez, profesora del CEU de Elche, ingresa en la Academia de Enfermer\u00eda de la Comunitat Valenciana Noelia 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